Naam en voornaam *

Mail adres

GSM nummer

Welke fiets wens je te gebruiken?

Plateaufiets voor rolstoelen

Ouder-kind tandem

Tandem ligfiets

Dag en uur ophalen

Dag en uur terugbrengen

Wens je een fietsbuddy?

Ja

Nee

Dag en uur fietsbuddy

Heb je nog andere vragen of opmerkingen?