Naam en Voornaam

E-mailadres

Telefoonnummer

Rijksregisternummer

Straat

Nummer & Bus

Stad/Gemeente

Postcode

Aantal deelnemers

Datum & uur (Gelieve een aantal voorkeursdata door te geven)

Extra opmerkingen

Ik geef toestemming aan Sport Vlaanderen om mijn gegevens te verwerken.